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Les modifications de la peau et des ongles

Dr. Christine Maheu, RN, PhD

Dr. Christine Maheu is an Associate Professor in the Ingram School of Nursing, Faculty of Medicine, McGill University. Dr. Maheu is also an Affiliate Scientist at the University Health Network and the University of Toronto. At McGill University, she teaches research methods, supervises graduate students (masters, doctoral, post-doctoral), mentors practicing nurses and students in research, and conducts research in English and French. She has held research awards with the Canadian Institutes of Health Research, the Canadian Cancer Society, and the Canadian Partnership Against Cancer. These awards funded her research in psychosocial oncology, which focuses on developing and testing psychosocial interventions or measurements tools for various cancer populations. Additionally, in partnership with Ipsos Canada and funded by the Canadian Partnership Against Cancer, she is co-leading a nationwide survey of the needs of cancer patients for transition care from the end of their treatment to three years after their diagnosis. Dr. Maheu received awards for excellence in nursing research (2013, 2015, 2016) from Ovarian Cancer Canada, the Canadian Association of Nurses in Oncology, and the Quebec Association of Nurses in Oncology.

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Ms. Rosemary Cashman

Ms. Rosemary Cashman is a nurse practitioner at the BC Cancer Agency and an Adjunct Professor in the Faculty of Nursing at the University of British Columbia. Her professional experience includes the care of lymphoma, lung cancer and brain cancer patients. She co-chairs the Patient and Family Advisory Council, which guides the brain tumour care program at the BC Cancer Agency. She has authored book chapters and articles related to the care of brain tumour patients and their families. Ms. Cashman was involved in developing and implementing a rapid-access radiotherapy clinic for the palliative treatment of lung cancer and she continues to work in this clinic.

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Kyla Johnson, Occupational Therapist, Segal Cancer Centre, Jewish General Hospital

Ms. Kyla Johnson, M.Sc.A., originally from Edmonton, Alberta, Kyla Johnson works as an Occupational Therapist at the Segal Cancer Center of the Jewish General Hospital. She holds a Master of Science in Occupational Therapy from McGill University. Her goal as a rehabilitation professional in Oncology is to enable people with cancer to be able to do what they want and need to do, in all stages of their cancer experience. Kyla helps develop strategies and accommodations to facilitate a return to meaningful life roles, including work. She is specialized in cancer-related cognitive dysfunction and runs a weekly group teaching strategies to improve daily cognitive functioning. Kyla also leads a volunteer yoga class for young adults with cancer. She lives in Montreal, Quebec.

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Ms. Maureen Parkinson, Vocational Rehabilitation Counsellor, M.Ed. C.C.R.C, BC Cancer

Ms. Maureen Parkinson is the province-wide vocational rehabilitation counsellor at the BC Cancer Agency. She has also been vocational rehabilitation counsellor at a public rehabilitation hospital and vocational rehabilitation consultant to insurance companies and the court system. She has instructed and facilitated Service-Canada-funded programs on job searching and career exploration. Ms. Parkinson has a Masters in Counselling Psychology, is a Canadian Certified Rehabilitation Counsellor, and completed the Certified Return to Work Coordinator Program through the National Institute for Disability Management and Research. She has developed return-to-work and job-search seminars for cancer patients and created the guidebook “Cancer and Returning to Work: A Practical Guide for Cancer Patients” as well as on-line articles about returning to work and school. She also co-authored a paper commissioned by the Canadian Association of Psychosocial Oncology, “Cancer and Work: A Canadian Perspective”.

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Les traitements contre le cancer sont souvent néfastes pour la peau et les ongles. Par ailleurs, les interventions chirurgicales en cas de cancer de la peau laissent des cicatrices. L’apparence du patient peut en être changée. Les éruptions, les démangeaisons et la sécheresse cutanée sont des effets secondaires courants de certains traitements médicamenteux, ainsi que de la radiothérapie. Parfois, l’éruption ressemblera à un cas grave d’acné. La peau peut se mettre à foncer (hyperpigmentation) à la suite de certaines chimiothérapies, ou moins bien tolérer le soleil en cas de chimiothérapie ou de radiothérapie. Certains traitements médicamenteux provoquent de l’inflammation et de la douleur aux ongles des mains et des pieds, et peuvent aller jusqu’à causer la séparation de l’ongle de son lit. D’autres médicaments déclencheront le syndrome d’enflure douloureuse des mains et des pieds, caractérisé par une douleur dans les paumes des mains et la plante des pieds.

Conséquences sur le travail

Les patients doivent couvrir la peau touchée ou traitée en la protégeant contre le soleil, le vent et les températures extrêmes. Certains seront embarrassés ou destabilisés par l’aspect que leur donneront certaines affections cutanées. La douleur, les fissures ou les saignements des ongles ou de la peau peuvent réduire la dextérité et gêner le fonctionnement.

Les solutions accessibles au patient

Informez votre patient sur la manière de gérer les modifications pénibles de la peau et des ongles. Il existe certains traitements utiles, notamment par antibiotiques et stéroïdes topiques. Pour l’hygiène, il est préférable de choisir des nettoyants doux et des crèmes émollientes sans parfum, alcool ou autre agent dessiccatif. Le soleil est à éviter, car il aggrave le dessèchement de la peau. Les patients peuvent utiliser des produits de beauté recommandés par des dermatologues pour recouvrir les rougeurs et les éruptions cutanées.

Pour éviter le cancer de la peau, les patients devraient porter des vêtements de protection, appliquer de l’écran solaire et éviter le plus possible les rayons du soleil. Pour en savoir plus sur la protection contre le soleil, consultez la page de la Société canadienne du cancer intitulée Faire preuve de bon sens sous le soleil ou la page Web de la BC Cancer Agency Sun Safety.

Idées d’adaptation du lieu de travail

Il existe plusieurs moyens d’adapter un emploi en fonction des modifications de la peau et des ongles. Un ergothérapeute peut recommander des exercices pour augmenter la force des mains et la coordination en cas de besoin, ainsi qu’un programme de désensibilisation.

La modification des tâches et de l’équipement :

  • La photosensibilité (sensibilité à la lumière).
    • Si le patient est sensible à la lumière, lui attribuer d’autres tâches pouvant être effectuées à l’intérieur.
    • Si l’uniforme est obligatoire, demander des vêtements qui protègent le patient du soleil lors du travail à l’extérieur (p. ex. chapeau à large bord, chemises à manches longues, pantalons).
  • La douleur dans les mains et les doigts :
    • Demander des gants de protection adaptés aux tâches. Des gants de coton assureront le confort lors du travail en extérieur. En cas de dommages aux ongles, il convient d’utiliser des gants imperméables lorsque les mains sont fréquemment immergées.
    • Utiliser des outils électriques plutôt que manuels si possible.
    • Recouvrir les poignées de l’équipement souvent utilisé de tissu ou de rembourrage pour les rendre plus confortables.
    • « Envelopper » les manches d’outils d’isolant à tuyau en mousse pour en augmenter le diamètre.
    • Utiliser un casque si le patient parle souvent au téléphone.
    • Pour les tâches nécessitant l’utilisation de l’ordinateur et la saisie au clavier, utiliser un logiciel de reconnaissance vocale, des solutions de rechange à la souris et au clavier standard et des interrupteurs pouvant être activés par d’autres parties du corps afin de ménager les bouts de doigt très sensibles.

    La douleurs aux pieds et aux ongles de pied :

    • Suggérer une évaluation par un podiatre qui pourra fabriquer sur mesure des semelles de décharge réduisant la pression sur les pieds1.
    • Si le patient travaille debout, lui permettre de s’asseoir autant que possible. Utiliser un tabouret assis-debout ou garder une chaise de repos à proximité.
    • Si le patient est souvent debout, installer un tapis ranti-fatigue ou des surfaces anti-fatigue portables.
    • Demander une aide à la mobilité, comme une marchette, pour alléger la charge sur les pieds.
    • Organiser une évaluation par un physiothérapeute ou un ergothérapeute, capable de conseiller des aides à la mobilité permettant au patient d’économiser son énergie.

    Le syndrome d’enflure douloureuse des mains et des pieds :

    • Réaffecter les tâches qui exposent les mains à une chaleur extrême, comme le lavage de la vaisselle.
    • Limiter les tâches nécessitant une friction répétée sur les mains ou les pieds.
      • Recourir à des outils électriques plutôt qu’à la force manuelle.
      • Alterner les tâches répétitives avec d’autres tâches.
    • Recouvrir les poignées de l’équipement souvent utilisé de tissu ou de rembourrage pour les rendre plus confortables.

La modification du milieu de travail :

La douleur aux pieds et aux ongles de pied :

  • Demander un espace de stationnement près de l’entrée du bâtiment.
  • Déplacer le poste de travail à proximité des toilettes, de la salle de pause, des autres endroits fréquemment utilisés.
  • Le syndrome d’enflure douloureuse des mains et des pieds :
    • Demander un espace de stationnement près de l’entrée du bâtiment.
    • Déplacer le poste de travail à proximité des toilettes, de la salle de pause, des autres endroits fréquemment utilisés.
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