Adapté à partir de : Ottati A, Feuerstein M. Brief self-report measure of work-related cognitive limitations in breast cancer survivors. J Cancer Surviv. 2013 Jun;7(2):262-73. doi: 10.1007/s11764-013-0275-9. Epub 2013 Apr 4.
Instructions : Si vous craignez que des défis cognitifs n’affectent votre capacité à retourner ou à rester au travail avec succès de manière sécuritaire, productive et compétitive, cet outil et les résultats qu’il vous procurera pourront vous aider à avoir une discussion éclairée entre les parties concernées (patient, fournisseurs de soins de santé, employeur et assureur). Cet outil a été validé par des personnes qui travaillent activement. Cependant, vos réponses peuvent également vous aider dans le cas où vous préparez votre retour au travail à identifier, anticiper et relever les défis.
À l’étape 1, répondez oui ou non aux questions portant sur les défis cognitifs.
À l’étape 2, vous serez invité à évaluer le niveau de difficulté pour chaque question à laquelle vous avez répondu oui.
Êtes-vous déjà de retour au travail ou envisagez-vous d'y retourner?
Super!
Étape 2: Évaluez le niveau de difficulté de chacune des difficultés suivantes:
1 = Très bas
2 = Bas
3 = Modéré
4 = Élevé
5 = Très élevé
Difficulté | Problème (1-5) |
---|
Veuillez compléter le tableau puis appuyez sur Terminé pour continuer.
Vous vous portez très bien!
Puisque vous n'avez pas identifié aucune difficulté cognitive à laquelle vous faites face en ce momment, vous n'avez pas besoin de compléter l'étape 2.
Terminé! Voici vos résultats:
Les scores ci-dessous vous donnent une idée des tâches qui, selon vous, vous posent le plus de difficultés. Gardez un oeil sur ceux-ci et essayez d'y travailler ou pensez à obtenir de l'aide de vos collègues, d'un superviseur ou d'un conseiller professionnel, surtout si ces préoccupations interfèrent avec votre capacité à faire le travail comme vous ou votre lieu de travail s'y attendez.